A sinistralidade do plano de saúde é algo que sempre provoca muitas dúvidas. Afinal, este termo é desconhecido por muitos e sua definição pode ser um pouco confusa. Porém, é indispensável entender o que ela é e como pode impactar na mensalidade do plano. 

Pensando nisso, separamos todas as informações necessárias para que você entenda de vez o que é a sinistralidade. Venha conferir!

O que é sinistralidade em plano de saúde? 

Em primeiro lugar, é preciso ter em mente que todo procedimento realizado pelo plano de saúde tem o seu custo. Independente de ser uma consulta, exame ou cirurgia.

Isso significa que todas as utilizações do plano geram uma soma total, ou seja, um custo para o convênio. Logo, a sinistralidade é a relação entre o valor recebido e os gastos da empresa com estes procedimentos. 

Difícil entender? Então vamos a um exemplo:

Uma operadora que arrecada R$10.000 e utiliza R$8.000 para a realização de consultas, exames e cirurgias, possui uma sinistralidade de R$2.000.

Assim, por meio do cálculo da sinistralidade do plano de saúde, cabe à empresa avaliar se as contas fecham. 

Essa definição precisa estar bem clara na cabeça de quem pretende fazer um plano de saúde.

Qual a relação entre reajuste e sinistralidade em plano de saúde? 

Por meio da sinistralidade é possível avaliar se o convênio está conseguindo arcar com todas as despesas. Além de entender se a empresa está obtendo os lucros necessários. 

Deste modo, caso as contas estejam desequilibradas, o plano de saúde repassa um reajuste aos seus clientes. Em geral, isso indica que quando o uso do convênio é constante, os valores tendem a aumentar. Porém, outros fatores podem impactar a taxa de sinistralidade no plano de saúde.

O que impacta a sinistralidade no plano de saúde?

Como dito anteriormente, a sinistralidade é alterada por diversas razões, sendo que estas variáveis não são precisas. Logo, o reajuste pode vir a qualquer momento.

Então, vamos entender o que pode influenciar nessa questão:

Frequência dos atendimentos

Para começar, a frequência dos atendimentos costuma ser o principal motivo pela alteração na sinistralidade do plano de saúde. Visto que quanto mais procedimentos, mais despesas o convênio terá.

Na maior parte das vezes, estes atendimentos são consultas e exames de rotina. Porém, cirurgias e interações também são colocadas na conta final.

Assim, mesmo em casos de coparticipação a frequência alta ainda deve ser considerada como um fator na alteração desta taxa.

Preços do plano de saúde

Além disso, a sinistralidade ainda sofre impactos por causa dos preços do convênio.

Assim, quando a empresa apresenta valores muito baixos, a sinistralidade do plano de saúde tende a sofrer alterações. Afinal, a quantia arrecadada não é suficiente para cobrir os custos dos procedimentos realizados.

Dessa forma, as contas não fecham e será preciso um reajuste para lidar com as despesas. 

Catástrofes e pandemias

Para finalizar, eventos raros também impactam a sinistralidade do plano de saúde. Isso acontece porque nestas circunstâncias é comum o aumento no número de atendimentos. O que leva a mais gastos por parte da operadora.

No entanto, em algumas ocasiões a taxa de sinistralidade pode diminuir por conta dessas situações. Durante a pandemia de Covid-19, por exemplo, vários atendimentos foram suspensos, o que levou a redução deste índice. 

Como é feito o cálculo da sinistralidade em plano de saúde?

Apesar da matemática simples de ganhos menos gastos, não são todas as operadoras que calculam a sinistralidade desta maneira. Assim, cada empresa possui um método específico.

Para evitar desentendimentos ao escolher um plano de saúde, é essencial saber de qual modo pelo qual a sinistralidade do plano de saúde será calculada. Todas essas informações devem estar bem detalhadas no contrato. Dessa forma, caso a empresa faça reajustes abusivos, é possível que os beneficiários corram atrás dos seus direitos de reembolso.

Como reduzir a sinistralidade em planos de saúde empresariais?

Os reajustes em planos de saúde empresarial costumam pesar muito no bolso das companhias. 

Tendo isso em vista, é possível adotar algumas práticas para reduzir a sinistralidade. Gerando assim, uma redução de custos para a organização e promovendo hábitos saudáveis entre os funcionários.

Saiba como fazer isso a seguir.

Incentive exames preventivos

A realização de exames preventivos é um modo de prevenir eventuais complicações na saúde.  Assim, é sempre importante estar em dia com estes procedimentos preventivos. Pois esta é a melhor maneira de evitar custos extras no futuro relacionados à saúde dos colaboradores.

Uma empresa que entende a importância disso, incentiva seus funcionários a irem regularmente em consultas. 

Estimule boa alimentação e exercícios físicos

Incentivar a adoção de hábitos saudáveis esta diretamente relacionado a prevenção de doenças.

Assim, uma organização preocupada com seus funcionários deve sempre alertar sobre a importância de comer bem e praticar exercícios regulares.

Apoie campanhas sazonais

Outro modo de incentivar práticas saudáveis entre os colaboradores de uma organização é pondo em prática campanhas sazonais. 

Os temas de tais ações podem mudar de acordo com o que a empresa acha mais essencial no momento. Nestes eventos, a presença de profissionais qualificados é indispensável. 

Conscientize os colaboradores

Estas campanhas e incentivos devem ser realizadas com uma meta: conscientizar os trabalhadores para que eles cuidem da própria saúde. Afinal, colaboradores saudáveis trazem bons frutos à empresa. 

Logo, proporcionar bem-estar entre eles é a maneira mais eficaz de que isso dê certo a longo prazo. Sendo inclusive mais eficiente que qualquer plano ou seguro de saúde.

Entendeu o que é a sinistralidade no plano de saúde? Agora acesse o blog da Valem e tire outras dúvidas sobre este assunto.