Você conhece as diferenças entre plano de saúde e seguro de saúde?

Que a semelhança entre os dois é a prestação de assistência médica para beneficiários, você com certeza já sabia. 

Mas, calma: é comum não saber quais as diferenças entre esses 2 tipos de serviços! 

Por isso, no artigo de hoje, iremos falar sobre esse assunto. Isso vai te ajudar a escolher aquele que melhor atende às suas necessidades e a de toda a sua família! 

Separe o papel e a caneta para anotar as partes importantes e continue a sua leitura!

Como funciona um plano de saúde? 

O plano de saúde é um serviço que pode ser contratado por pessoas ou empresas no intuito de receber assistência médica e hospitalar, de forma particular ou para os colaboradores. 

Embora a saúde gratuita seja um direito assegurado pela Constituição Federal do Brasil, o Sistema Único de Saúde não consegue atender toda à população de forma rápida e efetiva. 

Por isso, muitos indivíduos e muitas organizações escolhem contratar uma prestação de serviço privada para ter acesso a consultas, exames e cirurgias com conforto e segurança.

Após a contratação, o beneficiário tem a possibilidade de ser atendido em qualquer hospital, clínica ou consultório que faz parte da rede conveniada sem pagar os valores estabelecidos para pessoas que não possuem plano de saúde.

Quando o beneficiário precisa de um atendimento fora da rede do plano de saúde, algumas operadoras oferecem o reembolso total ou parcial dos valores pagos pelos procedimentos realizados. 

Por fim, também existem os planos de saúde por coparticipação. Eles são mais baratos que os planos de saúde convencionais, mas exigem que os pacientes paguem uma porcentagem das consultas e exames. 

Como funciona um seguro saúde? 

Diferente do plano de saúde, o seguro de saúde não possui uma rede conveniada. Ele é, na verdade, um contrato que reembolsa os usuários pelas despesas médicas, sejam elas relativas à consultas, exames ou cirurgias.

Dessa forma, o contratante tem a liberdade de escolher o hospital, a clínica e o médico que atende às suas necessidades. 

Vale ressaltar, entretanto, que o reembolso nem sempre é total. Na verdade, essa devolução segue uma série de diretrizes que costumam ser combinadas durante a assinatura do contrato. 

Você já deve ter feito um seguro de vida ou até mesmo um seguro veicular. O seguro de saúde funciona de forma semelhante. Ou seja, o cliente paga uma mensalidade que varia conforme o risco potencial de custos em atendimentos médicos.

Dessa forma, pessoas idosas e pacientes com doenças crônicas provavelmente pagarão mais caro no seguro de saúde do que contratantes jovens e saudáveis. 

O que eles têm em comum?

É comum confundir plano de saúde e seguro de saúde. Entretanto, embora sejam diferentes, ambos possuem algumas semelhanças!

Em primeiro lugar, o plano de saúde e o seguro de saúde possuem o mesmo objetivo de fornecer assistência médica e hospitalar na rede privada para os seus beneficiários! 

Além disso, existem outras semelhanças como:

• O período de carência;
• A inclusão de dependentes;
• A cobertura de diversos procedimentos: de consultas à internações.

Mais importante do que saber as semelhanças entre plano de saúde e seguro de saúde é  saber as diferenças entre os dois tipos de contrato. Ficou curioso? Falamos mais sobre isso a seguir!

Quais as principais diferenças entre plano de saúde e seguro saúde?

A primeira diferença entre plano de saúde e seguro de saúde é que enquanto o plano oferece serviços dentro de uma rede pré-determinada, o seguro permite ao segurado a escolha de profissionais e instituições de sua preferência.

Além disso, o valor pago pelo beneficiário de um plano de saúde garante todos os atendimentos disponibilizados no contrato sem custo adicional. 

Já no seguro de saúde, o segurado deve pagar pelos atendimentos e depois solicitar o reembolso.

Outra diferença está no preço. De forma geral, o seguro de saúde costuma ser mais barato. Os preços variam de acordo com a taxa de reembolso combinada no contrato. 

Qual é a melhor opção: plano de saúde ou seguro saúde?

Cada um dos serviços possuem vantagens e desvantagens. Dessa forma, é importante avaliar qual deles supre as suas necessidades e a dos seus dependentes.

Enquanto o plano de saúde oferece segurança e opções de portabilidade, por exemplo, o seguro de saúde tem um ótimo custo-benefício e uma maior flexibilidade. 

Por meio dos módulos de cobertura, o seguro de saúde permite a construção de um contrato adaptado às necessidades e às doenças do usuário. 

Anote: o mais importante é não ficar desprotegido. Dessa forma, independente do formato do convênio, tenha em mente que essa escolha é sinônimo de cuidado para você e sua família! 

Por isso, na hora de fazer seguro ou plano de saúde, verifique a reputação da operadora, os períodos de carência e a extensão da cobertura. 

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É muito comum nos preocuparmos com o período de carência e a inclusão de dependentes na hora de contratar um plano de saúde. Entretanto, outro fator muito importante para ficar atento é o tipo de acomodação oferecida: enfermaria ou apartamento.

Isto porque, caso você ou um de seus dependentes precise ser internado, serão acomodados em uma dessas instalações que têm diferenças consideráveis entre si.

Por isso, no blog de hoje, preparamos um guia sobre o funcionamento de cada uma dessas acomodações e o que considerar antes de escolher a melhor opção para sua família. Boa leitura!

O que são as acomodações de um plano de saúde?

De maneira geral, as acomodações de um plano de saúde são o local onde o paciente ficará hospedado durante uma internação. Essa acomodação pode ser uma enfermaria ou apartamento, dependendo do que estiver no contrato do convênio.

No entanto, vale lembrar que não são todos os planos que cobrem internações. Logo, eles não oferecem acomodações para os seus beneficiários. 

Geralmente, os planos de saúde mais completos que oferecem esse tipo de serviço são:

• plano hospitalar (com ou sem obstetrícia);
• ambulatorial + hospitalar (com ou sem obstetrícia);
• plano referência, que costuma ser o mais completo das operadoras de saúde.

Isto acontece porque a inclusão e o tipo de acomodação de um plano de saúde costuma interferir no preço pago pelo serviço. Por isso, é importante conhecer o processo de cada uma das acomodações.

Como funciona a internação na enfermaria?

Na enfermaria, o beneficiário do plano de saúde compartilha a acomodação com outros pacientes. Dessa forma, essas instalações só podem receber pessoas que não possuam doenças contagiosas. 

A enfermaria tem horários mais limitados para visita. Além disso, apenas idosos, crianças, gestantes e portadores de necessidades especiais podem contar com acompanhantes nestas acomodações.

Vale lembrar que além do quarto, o banheiro das acomodações de enfermaria também é compartilhado. Por isso, estas instalações, geralmente, divididem-se entre homens e mulheres e os acompanhantes devem ser do mesmo sexo do paciente.

Como funciona a internação nos apartamentos?

Os apartamentos possuem muitos diferenciais em relação às enfermarias. O principal deles é a privacidade, já que tanto o quarto como os banheiros dessas acomodações são de uso exclusivo do beneficiário internado.

Alguns convênios permitem acompanhantes para pacientes entre 18 e 60 anos caso haja recomendação do médico especialista. Nestes casos, a pessoa também tem acesso ao banheiro. Entretanto, suas refeições não costumam estar inclusas no plano de saúde.

Alguns hospitais possuem, inclusive, apartamentos mais completos, que oferecem cozinha e sala de visitas para aumentar o conforto do beneficiário e de seus acompanhantes.

Além disso, ao contrário das enfermarias, as acomodações de apartamento oferecem horários mais longos e flexíveis para visitas durante o dia ou à noite.

Então, quais as diferenças entre enfermaria e apartamento?

Não há segredo: a principal diferença entre enfermaria ou apartamento é a privacidade! Afinal, enquanto em uma enfermaria você precisa compartilhar o quarto com outros pacientes, quase sempre desconhecidos, o apartamento oferece exclusividade para você e o seu acompanhante.

Além disso, como vimos, as acomodações de enfermaria permitem acompanhantes apenas para pacientes pertencentes aos chamados grupos de risco. Nestes casos, é necessário que seja uma pessoa do mesmo sexo da pessoa internada.

Já nos apartamentos, qualquer paciente tem direito à acompanhante, sendo que esta pessoa pode ser qualquer amigo ou pessoa da família.

Os horários de visita também são diferentes para cada tipo de acomodação. Nas enfermarias, existe um horário fixo para visitas por dia, que costuma durar cerca de 60 minutos; já nos apartamentos, este horário é maior e mais flexível.

Por fim, a última diferença entre os dois tipos de acomodação está no preço! Como o apartamento oferece mais vantagens e mais conforto para os beneficiários e seus acompanhantes, ele costuma ser mais caro que a enfermaria nos planos de saúde.

Por quanto tempo posso ficar internado na enfermaria ou apartamento pelo plano de saúde?

De acordo com as regulações da Agência Nacional de Saúde, não existe um tempo limite de internação na enfermaria ou apartamento de um plano de saúde. No geral, a pessoa pode ficar internada até estar totalmente recuperada de sua enfermidade.

Entretanto, vale ressaltar que em planos de saúde coparticipativos, o beneficiário precisa pagar uma taxa extra para poder ser internado em uma acomodação. Depois desse pagamento, não existe um limite de dias para desocupar a acomodação.

Então, caso você ou algum familiar esteja internado, fique tranquilo e recupere-se com calma. Pois, o número de dias que você fica internado não interfere na cobrança mensal do seu convênio de saúde.

Posso mudar da enfermaria para o apartamento?

Se for da vontade do paciente, é possível mudar da enfermaria para o apartamento por meio da portabilidade. Este serviço é oferecido pela maior parte das operadoras de plano de saúde. Para isso, basta entrar em contato com a prestadora e solicitar a alteração da modalidade de acomodação.

Entretanto, vale lembrar que a mudança pode interferir nos custos do contrato, já que, como vimos, as acomodações de apartamento são mais caros do que as enfermarias. Isto acontece devido ao maior número de benefícios que essas instalações oferecem aos usuários e seus acompanhantes.

É bom ressaltar também que as operadoras possuem regras diferentes, o que você já deve ter percebido na hora de fazer um plano de saúde. Dessa forma, é necessário ficar atento a todos os detalhes na hora da contratação, desde a possibilidade de inclusão de dependentes até o processo de portabilidade.

Fique atento: a ANS proíbe a adição de um novo período de carência após o processo de portabilidade no convênio de saúde. 

Qual a melhor opção: enfermaria ou apartamento?

Mesmo conhecendo as principais diferenças entre enfermaria e apartamento, a verdade é que escolher a melhor opção vai depender de quais são as suas necessidades e prioridades em um momento delicado como a internação. 

Se você preza pela privacidade e pelo conforto e acha que pode ficar incomodado em compartilhar quarto e banheiro com pessoas desconhecidas, o apartamento será a melhor opção.

Além disso, o apartamento também é interessante para pessoas muito próximas à família e que esperam receber as visitas e o conforto dos familiares durante este momento difícil.

Por outro lado, se você acredita que pode não precisar usar este serviço ou que lidaria bem com a situação sem acompanhantes em um quarto compartilhado, é possível escolher a enfermaria.

Faça uma lista de prós e contras de cada uma das possibilidades e veja qual delas melhor atende suas necessidades e de sua família.  
Seja em enfermaria ou apartamento, o importante é que você conte com um plano de saúde que possa oferecer o suporte necessário em situações difíceis. Para conferir mais informações para te ajudar a escolher o melhor convênio, conheça o blog da Valem!